骨肉瘤
骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞 
骨样组织所组成
为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。发病率略低于软骨肉瘤 占骨生肉瘤的2／5 发病机理不明。多数学者认为骨组织的任何部分均能产生骨肉瘤 但以骨膜深层为最易。该瘤恶性程度甚高 予后极差 可于数月内出现肺部转移 截肢后3～5年存活率仅为5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三。其它处如肱骨 股骨上端 腓骨 脊椎 髂骨等亦可发生。多数为溶骨性 也有少数为成骨性 发病年龄：可发生在任何年龄 但大多在10～25岁 男性较多。肿瘤多处于骨端 偶发生于骨干或骨骺。
骨肉瘤含有不同成份的软骨 纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下 融合于骨皮质 溶骨性瘤组织 软骨成份少 骨破坏较快 循环丰富 骨坏死区可形成包裹 肿瘤向邻近软组织扩散 可发生病理骨折 少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节 偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨膜反应 常有骨膜高起形成三角通称考德曼氏三角 并有与骨干呈垂直的阳光样放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞 细胞及细胞核大小 形状不一 有小型多核巨细胞 梭形细胞 不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞 细胞核大 染色很深。几乎所有转移均经血液转移至肺 少数转移至脑 内脏 肾及经淋巴管至淋巴结。
1.骨肉瘤的发病原因有哪些
骨肉瘤的
有以下几个方面。
1 化学因素：如碳氢类或偶氮类物质 可以在家免和田鼠中诱发骨肉瘤。
2 放射因素：长期照射可至瘤变 如用放射治疗乳腺癌 5年后照射部位发现骨肉瘤。
3 良性恶变：如畸形骨炎 可恶变成为骨肉瘤。
4 病毒学说：其根据是将肿瘤提取物注入田鼠体内能产生不同类型的肉瘤 而且测得其特殊抗原。
5 家族遗传：有父母兄弟发生骨肉瘤的现象。
2.骨肉瘤容易导致什么并发症
由于骨肉瘤的成倍增加 病人一般可以活15个月至5年 可能引发的并发症有心脏病 肺病和糖尿病 60％-70％的骨肉瘤患者可以继续生存 潜在的并发症包括由外科手术导致癌细胞的扩散到肺。
可以并发病理骨折 发生于长骨骨干处的骨肉瘤可以并发骨硬化性病灶和内骨膜增厚 瘤体近关节时常合并功能障碍 晚期常出现肺转移。
3.骨肉瘤有哪些典型症状
疼痛为早期症状 可发生在肿瘤出现以前 起初为间断性疼痛 渐转为持续性剧烈疼痛 尤以夜间为甚 恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈 常有局部创伤史 骨端近关节处肿瘤大 硬度不一 有压痛 局部温度高 静脉扩张 有时可摸出搏动 可有病理骨折 全身健康逐渐下降至衰竭 多数病人在一年内有肺部转移。
临床上常发生于青少年 下颌骨少上颌骨多见 并有损伤史 早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛 进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长 破坏牙槽突及颌骨 发生牙松动 移位 面部畸形 还可发生病理性骨折 在X线片上显示为不规则破坏 由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏 代以增生的骨质 成日光放射排列者为成骨型 临床上也可见兼有上述两型表现的混合型 晚期患者血清钙 碱性磷酸酶可升高 肿瘤易沿血道转移至肺。
患者病程长短不一 从出现症状到就诊短则数天 长达数年 平均3～4个月 好发部位在膝关节周围 最早出现的临床症状是疼痛 多为隐痛 持续性 在活动后疼痛加重 夜间痛较明显 患部出现包块 包块增长速度常以月计 当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液 关节活动受限 早期疼痛常于轻伤后突然发生 肿胀开始轻微 以后逐渐加重 呈偏心性梭形肿胀 肿块硬度不一 因肿瘤质地而异 溶骨性病损者较成骨者为软 患处皮肤发亮 表面静脉扩张 皮温升高 如肿瘤体积较大并邻近关节 可影响关节功能 部分患者就诊时已有其他部位转移。
4.骨肉瘤应该如何预防
骨肉瘤是结缔组织恶性肿瘤 其发病率高 恶性程度高 需要引起我们的注意。专家表示 在日常生活中要注意做好骨肉瘤的预防工作 避免因疏忽导致骨肉瘤的侵袭。那么 骨肉瘤要注意哪些预防方法呢？
专家表示 骨肉瘤的预防主要有以下几种预防方法：
（1）普及疾病知识。预防骨肉瘤 对疾病知识的普及很重要。很多人并不认识骨肉瘤 要讲预防是很困难的。只有普及了疾病知识 加强了对疾病的认识 才能在日常做好预防工作。
（2）注意定期体检。骨肉瘤要注意哪些预防方法？任何疾病的预防都要注意及早发现异常 并且及时检查治疗。因此 体检是很重要的一关。朋友们要时刻关注自己的身体情况 注意定期体检 以便及时发现身体的异常 及时发现疾病 及时检查治疗。
（3）注意避免外界刺激。骨肉瘤的预防还要注意避免外界的刺激 特别是青少年朋友受伤后要注意防护 避免接触一些危险因素 可能导致骨肉瘤的一些因素等等 如果不小心 发展到后来就有可能造成骨肉瘤 这是需要千万注意的。
（4）注意疼痛的发生。骨肉瘤要注意哪些预防方法？专家表示 疼痛是骨肉瘤早期的常见症状 如有疼痛的症状发生 而且没有明显的外伤的话 就一定要引起重视 及时检查 以免异常情况堆积造成日后的不适。
5.骨肉瘤需要做哪些化验检查
骨肉瘤患者入院应做全面化验检查 包括血 尿 便 肝 肾功能等 以作诊断及治疗的参考 对骨肉瘤病人我们常采用血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析铜 锌比作为动态观察指标。
1 血沉：骨肉瘤早期 硬化型骨肉瘤 分化较好骨肉瘤血沉可在正常范围内 瘤体过大 分化差 有转移者血沉加快 血沉可以作为骨肉瘤发展过程中动态观察指标 但并不十分敏感。
2 碱性磷酸酶：碱性磷酸酶的检查最有意义 其水平的变化与肿瘤性骨细胞的活跃程度有密切关系 对判断患者的预后也有一定的价值 但在儿童 由于生长发育旺盛 可影响碱性磷酸酶的水平。
3 X线摄片：基本表现为新生骨形成和溶骨性破坏相结合。在长管骨干骺端偏心性骨质疏松 继之溶骨性破坏和骨质硬化 边缘模糊。当骨皮质破坏 可见软组织阴影和不规则的骨膜反应 呈codman三角或日光放射状阴影。
6.骨肉瘤病人的饮食宜忌
骨肉瘤是现在越来越多的人的健康的一大威胁 很多人都承受着骨肉瘤的伤害 下面就介绍一下骨肉瘤的饮食注意事项。
1 宜多吃具有抗骨髓病 骨肉瘤的食物 如海带 紫菜 淡菜 海蛤 裙带菜 杏仁 桃仁 李。
2 骨痛宜吃龟板 鳖肉 穿山甲 牡蛎 蟹 虾 核桃。
3 脾脏肿大宜吃甲鱼 泥鳅 海鳗 毛蚶 海带 裙带菜。
4 贫血宜吃猪肝 香菇 芝麻 蜂乳 黄鱼 花生 海参 鲩鱼 鲍鱼。
5 骨肉瘤饮食化疗期间宜吃甲鱼 黄鳝。补白细胞的 化疗需要足够白细胞 不够就不能化疗。
7.西医治疗骨肉瘤的常规方法
诊断明确后 应尽早作截肢术或关节离断术 手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效 单纯应用化疗或放疗效果不大。骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗 即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率 而且化疗大大增加了保肢手术的机会 而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤 如其术前化疗有效 则可行广泛大块切除术。但如化疗无效 则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。
1 活检：有了明确的组织学诊断 才能确定治疗方案。术前活检非常重要 是手术治疗的一部分 应由有经验的医生进行 因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。针吸活检有很少污染和危险性小的优点 其诊断阳性率在有经验的医院可高达百分之八十以上。针吸活检失败应尽早做切开活检 切开活检的切口通常是纵形的 可在外科切除肿瘤时一并被切除。
2 化疗：化疗是成骨肉瘤的重要辅助治疗 大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤 术前化疗可使瘤细胞坏死 瘤体缩小 反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失 使肿瘤钙化界限变清楚。临床上病人疼痛减轻或消失 肿块变小 关节活动度增大 AKP可降至正常。大剂量化疗也是骨肉瘤全身性治疗有效方法 化疗可杀灭肺内和全身的微小转移灶。这种治疗应早期进行。微小病灶比大的肿瘤对化疗敏感。辅助化疗可以使肺内肿瘤数量较少和推迟出现。肺转移的病人延长生存期的关键是完全切除转移 化疗可促进整个疾病的根治 增加治愈率。国外20％～40％的病人可以经过多种途径治疗而治愈。